NP MOD 1 - L'évaluation en neuropédiatrie, pour mieux connaître l'enfant et guider la rééducation

L'évaluation du patient est une compétence du kinésithérapeute, reconnue à travers le Bilan Diagnostic kinésithérapique. Cette évaluation précise du patient est une étape essentielle à la mise en place d'un programme rééducatif.

Les kinésithérapeutes libéraux et salariés ont besoin d'outils spécifiques pour évaluer les capacités des enfants porteurs de handicaps, du fait des spécificités de la pédiatrie, de la grande variabilité des tableaux cliniques et de la multiplicité des échelles. Dans un contexte de prise en charge pluridisciplinaire, la retranscription claire des résultats de ces évaluations aux différents acteurs de l'équipe est un gage de qualité du suivi global du patient. 

-      Connaitre le public concerné et son environnement

-      Connaitre les indications et les limites de ces échelles de mesures 

-      Connaitre les enjeux d'une évaluation

-      Connaitre les différentes échelles d'évaluation validées pour l'évaluation neuro-orthopédique et fonctionnelle, les outils cliniques, les recommandations de bonnes pratiques internationales

-      Savoir réaliser une analyse de la marche à partir d'une vidéo

-      Savoir choisir les outils d'évaluations adaptés à la pathologie et au contexte clinique

-      Savoir pratiquer ces évaluations pour les enfants et adolescents porteurs d'un handicap au niveau neuro-orthopédique, neuro-moteur et fonctionnel (transferts, équilibre, marche, ….)

-      Savoir interpréter les résultats des évaluations

-      Connaître l'importance de la rééducation centrée sur les objectifs du patient

-      Prendre conscience que les objectifs sont des moyens d'évaluation importants et écologiques 

-      Savoir resituer les différents niveaux de l'évaluation au sein du cadre conceptuel de la Classification Internationale du Handicap

-      Savoir communiquer aux autres professionnels (médecin prescripteur, équipe de suivi) les résultats de ces évaluations

-      Savoir se positionner et interagir avec l'enfant porteur d'un handicap et ses parents

-      Savoir entretenir la motivation de l'enfant tout au long de l'évaluation :

-      Savoir annoncer les résultats des évaluations à l'enfant et à sa famille :

-      Savoir envisager l'évaluation positivement, comme un outil pour avancer dans la rééducation de l'enfant et non pour pointer des défauts

-      Connaitre le public concerné et son environnement

o   Connaître les pathologies fréquemment rencontrées et les formes cliniques associées (paralysie cérébrale, maladies neuromusculaires, polyhandicap, myelomeningocèle …). Savoir se positionner et interagir avec les familles pour les accompagner.

-      Connaitre les indications et les limites de ces échelles de mesures

-      Connaitre les enjeux d'une évaluation

o   Comprendre l'intérêt d'une évaluation des capacités et des déficits. Les mesures et leurs limites. Les qualités psychométriques des échelles. Le choix d'un bon outil d'évaluation.

-      Connaitre les différentes échelles d'évaluation validées pour l'évaluation neuro-orthopédique et fonctionnelle, les outils cliniques, les recommandations de bonnes pratiques internationales

o   Examen orthopédique du tronc et des MI du groupe Varax (C. Berard and al)

o   Examen neurologique analytique (échelles de spasticité Tardieu/Ashworth, force, commande motrice CMS….)

o   Classification de la sévérité des déficiences motrices (GMFCS, NM-score)

o   Évaluation fonctionnelle quantitative simples ou plus complètes (EMFG, MFM, COPM et GAS…)

o   Échelles de participation

o   Les techniques et échelles d'analyse de la marche

o   Échelles de douleur (adaptées à l'âge et aux capacités ou incapacités de communication)

-      Savoir réaliser une analyse de la marche détaillée et précise à partir d'une vidéo

o   Connaitre les prérequis à la marche selon Gage

o   Revoir les différentes étapes de la marche humaine non pathologique

o   Apprendre les principaux défauts de marche retrouvés en neurologie pédiatrique

o   Connaitre les échelles standardisées utilisables en pratique libérale pour l'analyse de la marche

o   Savoir réaliser une vidéo exploitable pour une analyse de la marche

o   Savoir comment se réalise une Analyse Quantifiée de la Marche (AQM), dans quels cas elle est utile et ce qu'elle permet d'objectiver.

o   Comprendre comment l'analyse de la marche peut permettre de mettre en place des thérapeutiques (toxines, appareillage).

-      Savoir choisir les outils d'évaluations adaptés à la pathologie et au contexte clinique

o   Présentation et discussion de nombreux cas cliniques

-      Savoir pratiquer ces évaluations pour les enfants et adolescents porteurs d'un handicap au niveau neuro-orthopédique, neuro-moteur et fonctionnel (transferts, équilibre, marche, ….)

o   Mise en situation pratique pour l'évaluation standardisée du bilan orthopédique et fonctionnel. Analyse vidéo de la marche d'enfants porteurs de handicap.

-      Savoir interpréter les résultats des évaluations

o   Connaitre les normes et les résultats attendus, pour détecter les éléments pertinents du bilan. Savoir où trouver les informations (littérature, données en ligne).

-      Connaître l'importance de la rééducation centrée sur les objectifs du patient

o   Prendre conscience de l'importance de la phase d'émergence, savoir faire émerger des objectifs fonctionnels individuels

o   Connaître les outils existants pour aider à l'émergence des objectifs.

-      Prendre conscience que les objectifs sont des moyens d'évaluation importants et écologiques 

o   Découvrir la MCRO

o   S'initier à la méthodologie de rédaction d'objectifs GAS. 

-      Savoir resituer les différents niveaux de l'évaluation au sein du cadre conceptuel de la Classification Internationale du Handicap

o   Différencier les échelles et outils qui s'intéressent à la fonction corporelle de ceux qui évaluent l'activité ainsi que la participation. Comprendre l'intérêt d'évaluer chaque domaine.

-      Savoir communiquer aux autres professionnels (médecin prescripteur, équipe de suivi) les résultats de ces évaluations

o   Pouvoir synthétiser les résultats pertinents en un courrier à destination des autres professionnels. Savoir adapter le contenu du courrier en fonction des interlocuteurs, en comprenant leurs attentes. 

-      Savoir se positionner et interagir avec l'enfant porteur d'un handicap et ses parents

o   Prendre conscience du parcours de vie particulier d'un enfant porteur d'un handicap, et la place que peut prendre la rééducation dans son quotidien

o   S'aider des outils d'évaluation pour communiquer avec les parents et l'enfant et s'accorder sur les objectifs atteignables. 

-      Savoir entretenir la motivation de l'enfant tout au long de l'évaluation :

o   Rester ludique et le faire participer activement au maximum. Savoir transformer les temps de bilans en activités de jeux en faisant appel à l'imaginaire, à l'esprit de compétition.

-      Savoir annoncer les résultats des évaluations à l'enfant et à sa famille :

o   Expliquer le rôle de l'évaluation, qui n'est pas là pour porter un jugement mais pour connaître précisément les capacités de l'enfant et ses besoins. Savoir se positionner et interagir avec les familles pour les accompagner au mieux. 

-      Savoir envisager l'évaluation positivement, comme un outil pour avancer dans la rééducation de l'enfant et non pour pointer des défauts

Kinésithérapeutes

De par son approche transversale et participative, la formation est adaptée à tous les niveaux de compétence en neuropédiatrie, débutant.es comme professionnel.les chevronné.es

Jour 1 :

MATIN 

- Accueil et présentation des formateurs et des stagiaires

- Introduction : qu'est-ce que j'évalue et pourquoi ?

APRÈS-MIDI 

- Focus sur la Paralysie Cérébrale : 

Rappels pathologie 

La Classification Internationale du Handicap, quel rôle de ce concept dans le choix des évaluations et la conception des programmes de rééducation ?

L'EMFG, théorie et pratique (rubrique E)

Examen spasticité/force/CMS

GMFCS : entrainement cotation

- Cas clinique

Jour 2 : 

MATIN 

Retour sur la journée précédente

Rappels pathologie et contexte clinique dans le cadre des maladies neuro-musculaires 

Bilan orthopédique tronc et membres inférieurs

Entrainement pratique bilan tronc et membres inférieurs 

Cas clinique

Rappels pathologie et contexte clinique du Polyhandicap

Échelles Douleurs

Cas clinique apporté par les stagiaires

APRÈS-MIDI 

- Analyse de la marche

Théorie : les différents temps de la marche physiologie, les pré-requis à la marche selon Gage

La marche pathologique

Comment analyser la marche, quels sont les différents temps d'observation ?

Comment réaliser une vidéo de marche fiable et reproductible ?

Entrainement sur vidéos +++

Jour 3 : 

MATIN

Rééducation centrée sur les objectifs fonctionnels du patient 

Axe 1 : émergence des objectifs, outils existants

Savoir rédiger des objectifs SMART

Connaître la démarche de la Goal Atteinment Scale

Rééducation centrée sur les objectifs fonctionnels du patient 

Axe 2 : utilisation des objectifs comme un moyen d'évaluation

APRÈS-MIDI 

- Et après le bilan ? 

Comment communiquer avec les autres professionnels ?

Comment annoncer les résultats des évaluations et créer les objectifs avec les parents 

- Sujet au choix, développé en fonction du quizz initial (appareillage, myelomeningocèles, mesure de la fonction motrice dans les MNM, rééducation intensive, amyotrophie spinale infantile…)

- Synthèse et conclusion

Les moyens et supports pédagogiques utilisés lors de la formation sont les suivants 

• Supports de présentation "classiques" (PowerPoint, etc.)
• Vidéos
•  Articles

Les modalités pédagogiques utilisées lors de la formation sont les suivantes

• Echange
• Pratique
• Vignette clinique
• Analyse de vidéos
• Etude de cas
• Simulation
• Questionnement de groupe ;
• Quizz ;
• Brainstorming
• Cours magistral